這次培訓也使我們的執(zhí)業(yè)素質有了提高，為我們能夠快速成長為一名有修養(yǎng)，有素質，有能力，有水平的護士奠定了良好的基礎，也幫助我們在平凡的工作中發(fā)現(xiàn)專業(yè)的價值和自身的價值。一起來看看醫(yī)院體檢中心導檢入職培訓心得，歡迎查閱！
經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫(yī)學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫(yī)學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學學術?？?。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區(qū)和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學于行為醫(yī)學的寬廣專業(yè)。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學、社區(qū)預防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復醫(yī)學、健康教育與健康促進、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學知識理論受益匪淺。
全科醫(yī)師的培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質量極為重要，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內(nèi)的實際情況，對院內(nèi)全科醫(yī)師進行了比較規(guī)范的一系列培訓。
1、高尚醫(yī)德及責任意識的培養(yǎng)：
醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓中強化職業(yè)道德和責任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓醫(yī)師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓醫(yī)師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：
融洽的醫(yī)患關系能有效地預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓醫(yī)師要從細微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務理念，這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫(yī)師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業(yè)外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。目的是讓其了解本學科的發(fā)展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主:
每月定期召開全科醫(yī)師例會，并請醫(yī)院外出進修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫(yī)師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發(fā)現(xiàn)培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發(fā)現(xiàn)存在的問題：
全科醫(yī)師輪轉不能達到要求、指導老師的質量和數(shù)量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設計考核方案、內(nèi)容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。
全科醫(yī)師培訓正在從無到有走向逐漸規(guī)范的過程之中，帶教老師對全科醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才而努力!
全科醫(yī)師培訓個人總結經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的轉崗培訓班的學習， 本人對全科 醫(yī)學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫(yī)學的含義：是一個 面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學康復醫(yī)學以及人文社 會學科相關內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學學術?？啤?/p>
將各科相關知識 機能有機的融合為一體， 從而服務于社區(qū)和家庭維護與促進健康 的需要。
同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持 續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學于 行為醫(yī)學的寬廣專業(yè)。 人文有溫度，人文可以帶來溫暖：患者到達手術間前，我們會測量患者的體溫，根據(jù)患者的體溫調整手術間的溫度，用恒溫水浴箱加熱靜脈輸注液體;患者進入手術間，主刀醫(yī)生會握握患者的手，拍拍患者的肩，向患者介紹手術團隊成員;會指著自己含笑的眼睛說：“記得我的眼睛喲，一會兒我戴上帽子和口罩可別認不出我呀……我要去刷手了，讓我的得力助手，也是我的學生張大夫先陪著您……”;對于非全麻患者，我們會播放舒緩的音樂，并適時詢問患者的感受，告知手術的進度;對于剖宮產(chǎn)患者，當孩子從子宮中被取出，我們會莊嚴地把呱呱墜地的小生命抱在她的眼前，對她說：“恭喜您，看，小家伙多強壯”，那一刻，在她們的眼中我們分明看到了幸福而感激的淚水……
在一年的學習時間里 ，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學、全科 醫(yī)學、社區(qū)預防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復醫(yī)學、健康教 育與健康促進、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理 性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務 的特點， 為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全 科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點 的醫(yī)學知識理論 受益匪淺。
由于從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作時間不長，工作還不深入，對全 科醫(yī)學和社區(qū)醫(yī)學認識還不夠全面， 很多理念還停留在?？漆t(yī)療 的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病 為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對社區(qū)常見的健康問題、康 復醫(yī)學、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學知識還缺乏全面的了解和掌握， 所以要充分利用有利的條件更新觀念， 改善服務質量和提高醫(yī)療 服務效率，更好的為社區(qū)廣大居民的健康服務。
醫(yī)生的工作除了看病之外，還肩負著培養(yǎng)年輕醫(yī)生的責任，尤其是住院醫(yī)師，從大的講，我們是我國未來醫(yī)療事業(yè)的支柱，從小的講，我們就是在我們老了以后為我們看病的醫(yī)生。
由于眾所周知的原因，醫(yī)生工作非常繁忙，因此每一位上級醫(yī)生都夢想我手下的住院醫(yī)師既要有扎實的專業(yè)理論基礎，又要有過硬的臨床技能、較強的科研意識和良好的溝通能力，還要能夠“5+2”、“白+黑”的工作而不抱怨，病人的要求又何嘗不是呢?可現(xiàn)在的住院醫(yī)師群體又都是什么樣的人呢?我們可都是家里的獨生子女，我們是大學畢業(yè)又開始讀碩士博士，已經(jīng)到了談婚論嫁的年齡才工作的人，我們是生活在這個有物質誘惑年代的年輕人，我們是能感受到社會上隔三差五傳出的“侮醫(yī)傷醫(yī)事件”的醫(yī)務工作者，我們也是希望能夠過節(jié)假日和周末的人。而我們的工作又多半時那些最枯燥的基礎事務：沒完沒了的采集病史、查體、寫病歷記病程，開化驗單、粘貼化驗單，向上級醫(yī)生匯報所分管病人病情等等。如何能讓我們健康成長，安心工作，快速進步，這是擺在目前的重要課題。當然，國家和醫(yī)院的重視使得這項工作逐漸走向正規(guī)。我作為一名在臨床摸爬滾打三十余年的醫(yī)生，幾乎每天都與住院醫(yī)師近距離接觸，帶教過的住院醫(yī)師不計其數(shù)，經(jīng)歷了我國住院醫(yī)師培養(yǎng)制度的變化，深刻體驗到帶教工作中辛苦和快樂，更感知了不少年輕住院醫(yī)師們的喜怒哀樂。
“三結合”教學法的運用提高教學效果?，F(xiàn)在病房工作的一線住院醫(yī)師呈多元性是常態(tài)，往往有好幾類住院醫(yī)師同時在科室輪轉，本科的、本院的、 外院的(住培醫(yī)生)、全科的，有一階段的，也有二階段的，有本科畢業(yè)的，也有碩士、博士畢業(yè)的，有內(nèi)科的，也有放射、檢驗等輔助科室的，輪轉時間有1個月的、2-3個月的、還有4個月的，再加上研究生、實習生和進修醫(yī)生等，常常20余人，如何培養(yǎng)，用同一種模式，肯定是不行，于是我們在教學實踐中總結出了 “三結合”教學法，即“常規(guī)教學”與“個性化培養(yǎng)”相結合，“嚴格要求”與“鼓勵”相結合，“老師講”與“學生講”相結合，連續(xù)多年的應用，取得了較好的教學效果，并在我院教學會議上交流推廣。重視出科醫(yī)生的考試也很重要。作為科室教學主任，多年來我?guī)缀鯀⑴c了每位住院醫(yī)師的出科考試，我科的出科考試嚴格認真，這不但使住院醫(yī)師一進科室就知道如果表現(xiàn)不好，消化科會不讓出科的，更多的是我們在出科考試時實施教學工作，指出住院醫(yī)的優(yōu)勢與不足，給予寄語和鼓勵，還能及時得到教學效果的反饋和發(fā)現(xiàn)教學中存在的不足與漏洞，及時改進。
重鼓勵輕批評這條適用于多數(shù)人的法則，同樣也適用于住院醫(yī)師。記得我院成為北京市住院醫(yī)師培養(yǎng)基地后初期，住院醫(yī)師人數(shù)短時間有很大幅度的增加，再加上醫(yī)生基礎參差不齊，帶教工作一度非常費力，上級醫(yī)生很是著急上火，在看到我們寫得水平很低的病歷時，就壓不住火使勁批評我們，后來發(fā)現(xiàn)這種批評起效甚微，還浪費不少時間，而且上級醫(yī)生生氣本身也很得不償失后來我就改變策略，對于首次犯錯者只給予提醒，第二次犯同樣錯誤者重寫病歷，若第三次還犯同樣錯誤則給予批評，當然這種屢教不改者很少。同時，對于表現(xiàn)不好的住院醫(yī)師分清以下幾類：一是理論基礎差但很努力，二是理論基礎不錯但不夠勤奮，三是理論基礎不好又不努力者。對于第一種情況我往往多給予鼓勵，發(fā)現(xiàn)進步及時表揚，發(fā)現(xiàn)這樣常常能增加其自信，在經(jīng)歷了2-3個月培訓后，都能有很大的進步，能較好地勝任住院醫(yī)師的工作。對于第二種情況，在查房時適當讓我講一些內(nèi)容，不要光是上級醫(yī)生講，或者給我個小組長當，讓我分管一定的工作，多數(shù)情況下也能激起我工作的積極能動性。對于第三種情況，適當給予就事論事的提醒與口頭批評，無效者上級醫(yī)生將其單獨叫到辦公室去談話，因為現(xiàn)在的獨生子女自尊心都比較強，還都希望得到充分的關愛，這種談話既不傷自尊心，又給予其充分的關注與關愛，本著對我負責的態(tài)度講道理，住院醫(yī)師比較容易接受，比大庭廣眾之下的批評效果常常好的多。
如何對待住院醫(yī)師休假問題一度也有些困擾。住院醫(yī)師在輪轉過程中會有休假，這個問題是以前估計不足的，因為我們當年做住院醫(yī)師時很少休假，那時候住院醫(yī)師年齡都二十出頭，很單純，很少有人休假。而現(xiàn)在住院醫(yī)師剛進入臨床不久就都到了結婚年齡，有的都三十幾歲了，再加上人數(shù)多了，不時有輪轉住院醫(yī)師提出休婚假等各種請假事項的。休假不但會影響住院醫(yī)本身的培訓效果，請假人多了還會影響科室臨床工作，怎么辦呢?可是不讓人家結婚生小孩恐怕也不現(xiàn)實，這是法律允許的。于是我們結合國家政策和醫(yī)院條例，制定了科室詳細的請假規(guī)定，這樣即維護了住院醫(yī)師的合法權利，又杜絕了亂請假的現(xiàn)象，最大限度地保證了培訓效果。
總之，我相信，本著對住院醫(yī)師培訓工作認真負責的態(tài)度、對住院醫(yī)師的關愛和人性化的管理，運用適合我國國情的科學方法，并在實際工作不斷總結經(jīng)驗與教訓，可以使這項工作做得越來越好。
加強住院醫(yī)師的培養(yǎng)與管理，是關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本大計，在醫(yī)學教育中具有重要的戰(zhàn)略地位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，醫(yī)學教育觀念已發(fā)生了很大變化。以往“十年寒窗終身受用”的一次性教育觀念，已被基本醫(yī)學教育→畢業(yè)后醫(yī)學教育→繼續(xù)醫(yī)學教育的繼續(xù)醫(yī)學教育觀念所取代。
今年我們的培養(yǎng)包括了醫(yī)(全區(qū)抗菌藥物合理使用宣傳周活動總結及小結)教研三個方面，重點集中于提高臨床領導能力和教學能力兩方面：
第一，臨床方面。我科住院醫(yī)因長期分管具體病床，臨床細節(jié)把握和經(jīng)驗水平優(yōu)于同年資住院醫(yī)師，但依賴性較強，臨床決斷力和領導團隊能力較差。此培訓目標是使得高年住院醫(yī)師提出自己的臨床診治意見，并參與臨床決策，從而增強了住院醫(yī)的獨立自主性和臨床決策能力，為進一步擔任內(nèi)科總住院醫(yī)師做好了準備。低年住院醫(yī)師既需要收危重病人進行能力鍛煉，但又不宜同時收多個重病人導致增加出現(xiàn)差錯的風險;在病房出現(xiàn)多個需搶救的重病人時也需充分衡量病房承受的安全上限，知道優(yōu)先收哪一類病人進行合理的輕重搭配這也有利于教學的開展;在收入急重癥患者時，對患者疾病發(fā)展的大致趨勢和可能預后要做到心中有數(shù)，并及時與患者及家屬溝通。這一能力不僅考驗的是高年住院醫(yī)師的臨床綜合判斷力而且也是對其管理能力的充分鍛煉，因為這簡單的日常工作中包含著與主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士和患者及其家屬等多方面的協(xié)調。
第二，教學方面。醫(yī)學教育是醫(yī)學發(fā)展的根本。作為教學醫(yī)院，我科的臨床教學工作一直為各級領導著重強調。但由于當前醫(yī)療環(huán)境，使得住院醫(yī)需要面對日常繁重的工作和時刻發(fā)生的醫(yī)療糾紛風險。在住院醫(yī)師階段更多的教學活動是以一帶一，或一帶二的形式為主，內(nèi)容有很大的隨意性，除一些針對見、實習生問診、查體和完成病歷等臨床基本功訓練外，其它的教學很難談到目的性和系統(tǒng)性。而在在培訓工作中住院醫(yī)生每周需要安排5次下午巡診，還需帶教每日晚查房。⑴分層教學：針對臨床醫(yī)生的不同輪轉要求，采取不同形式和內(nèi)容的教學。指導見習醫(yī)生如何帶著書本知識走到床旁;指導實習醫(yī)生學習典型病例的典型臨床表現(xiàn)和體征;指導低年住院醫(yī)師建立正確的臨床思維，有效理解并執(zhí)行主治醫(yī)師的查房意見，督導其進行有難度、風險性高的有創(chuàng)操作;培養(yǎng)高年住院醫(yī)師對病患診療過程的整體把握能力，并對其危重癥搶救方面的能力不足進行強化指導分層教學的針對性更強，重點更突出，效率也更高。⑵多樣化教學：不拘泥于"你講我聽"，而是靈活地呈現(xiàn)教學內(nèi)容。既有傳統(tǒng)的教學方式，如講座、臨床病理討論、文獻匯報等，又有創(chuàng)新的教學方式，病例討論、月末回顧、患者宣教等。多樣化教學能夠充分調動成員的積極性，寓教于樂，令人印象更加深刻。
內(nèi)科住院醫(yī)師的培養(yǎng)需要有適合的土壤，隨著住院醫(yī)師年資的升高，其自身也迫切需要除臨床技能之外的各方面能力的提升。從長遠角度考慮，臨床和教學兩方面能力的培養(yǎng)不僅為未來醫(yī)師的?？婆囵B(yǎng)提前打下基礎，也在醫(yī)療環(huán)境、臨床任務和醫(yī)學教育需求間尋求最佳
平衡點作出了有益嘗試。
“問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！眱?nèi)科住院醫(yī)師培訓組長李民卿作出了有益探索。今后如何在機制上更好地保障和實現(xiàn)病房主治醫(yī)師和內(nèi)科主任對住院醫(yī)師培訓工作的配合與支持，如何將這一嘗試有效地推廣至其他內(nèi)科專科將是我們共同努力的方向
20__年底，國家衛(wèi)計委等七部委聯(lián)合頒發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓真正走上了正規(guī)化發(fā)展之路。
醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容。醫(yī)學人文素質和技術素質的完美耦合，才能從根本上彌補歷史洞察的貧乏、彌合科學與人文的斷裂、克服技術進步與人道主義的疏離，培養(yǎng)出來的醫(yī)者才是“合格品”“優(yōu)質品”，才會有更多如屠呦呦一樣的中國本土科學家躋身于世界醫(yī)學之林，才能真正實現(xiàn)醫(yī)者的“中國夢”。
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)并不是讀幾本人文書籍、聽幾場人文報告、做幾次人文演講就能達到的?！俺缮绞加谝缓?，蓄艾期于三年”，必須把醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)融入到33個月的實踐中，在實踐中得到淬煉與升華。
承德市中心醫(yī)院秉承“以人為本，全人醫(yī)療，人文關懷”的理念，以打造“學習型、學院型、人文型、節(jié)約型”醫(yī)院為目標，以醫(yī)院文化建設為背景，以全國醫(yī)學人文培訓基地為依托，把醫(yī)學人文素質的淬煉與升華融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細節(jié)之中。
帶教醫(yī)師擁有醫(yī)者和師者的雙重身份。醫(yī)者，健康所系，生命相托;師者，傳道、授業(yè)、解惑也。道不遠人，我欲仁，斯仁至矣，人文素質的培養(yǎng)無處不在。體格檢查技能培訓中，我們采取實戰(zhàn)模擬的方式，讓學員輪流擔任模擬患者，查體前我們要保證自己穿戴整齊、通過窗簾調整室內(nèi)光線、利用隔簾保護“患者”隱私，體現(xiàn)對“患者”的尊重;操作前問候患者、介紹參加人員、告知操作項目名稱、目的、意義和需要“患者”配合的要點，取得“患者”的信任;接觸“患者”皮膚前，我們通過搓手的動作來提高雙手的溫度，聽診前用雙手溫暖聽診器，提高“患者”的舒適度;操作中密切注意“患者”的表情，關注“患者”的感受;當我們發(fā)現(xiàn)學員查體的力度不合適時，帶教醫(yī)師會把自己的手疊壓到學員的手上，幫助學員去感受那種力度、速度和節(jié)奏。操作結束后，我們會幫“患者”整理好衣物、向“患者”致謝、告知檢查結果要點、傾聽“患者”的感受?！半S風潛入夜，潤物細無聲”，通過學員與“患者”的換位，讓每個人深刻體會到了人文對于醫(yī)者、患者和醫(yī)學的價值。
在一般患者的眼中，手術室永遠是冰冷的。監(jiān)護器的滴答聲不停敲擊著鼓膜，讓患者心煩意亂;一道道防護門隔斷了親人的目光，看到的只有口罩與帽子間隙中醫(yī)務人員缺少表情的眼睛，讓患者倍感身如浮萍;消毒液的冰冷和身體的刺痛，讓患者如臨深淵;想像著一把把堅硬的手術刀、一根根細長的穿刺針即將刺入柔軟的身體，讓患者不寒而栗……寒冷、孤獨、無助、恐懼充斥著整個空間，度日如年……
醫(yī)學人文是醫(yī)學哲學的范疇，描述它其實不必用艱澀的語言修飾，不必用華麗的辭藻渲染。醫(yī)學人文發(fā)乎于心，才能踐之于行。醫(yī)學人文植根于工作中的一言一行，滲透于工作中一點一滴;踐行醫(yī)學人文，重在患者，不在疾病本身，在技術之中，又在技術之外：在產(chǎn)婦那膨隆的肚子上給予一個溫柔的撫摸、在產(chǎn)婦聲嘶力竭的生產(chǎn)過程中給予一句鼓勵的話語、給康復患者顫巍的身體以一個擁抱式的支撐、在冰冷的刀剪交響中給患者一個會心的微笑、在口罩與帽子的遮掩中給患者一個有力的握手、在步履匆匆、滿身疲憊中，在患者床邊多一刻的駐足、多一個溫馨的眼神、多一絲“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的悲憫善良和換位思考……“你若盛開，花香自來”，慢慢地，我們會發(fā)現(xiàn)作為醫(yī)者、師者和學子的我們也同樣生活在“送人玫瑰，手有余香”的人文溫度中。
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