重癥監(jiān)護室管理制度
1、工作制度
（1）病區(qū)監(jiān)護室在本科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。
（2）保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。
（3）保持監(jiān)護室環(huán)境整潔，紫外線消毒一日兩次；注意通風(fēng)，每天至少通風(fēng)3次。
（4）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、戴口罩，不得在病房內(nèi)打手機、不能聊天、打鬧、吃東西。
（5）尊重患者的隱私，做任何操作注意必要的遮擋和不必要的.過分暴露。
（6）患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。
（7）病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器和物品，如急救設(shè)備、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。
（8）急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)每日清點、檢查、填充，做到有備無患。
（9）報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施。
（10）注意手衛(wèi)生，避免交叉感染，嚴(yán)格落實洗手指針。
（11）遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件者應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。
（12）護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。
（13）與醫(yī)療護理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。
（14）全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時候都要以監(jiān)護室的工作為先。
2、工作常規(guī)
1、接收新病人的常規(guī)
（1）床位準(zhǔn)備
按備用床準(zhǔn)備好病床，床頭牌、床頭卡放到規(guī)定位置。
（2）儀器準(zhǔn)備
1）氧供：根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備吸氧裝置，如鼻塞或面罩吸氧，必要時備好呼吸機，連接模肺備用。
2）心電監(jiān)護儀：接通電源，連接電極片備用。必要時備好有創(chuàng)測壓裝置。
3）中心負(fù)壓吸痰器：連接管路，備用。
4）微量注射泵：根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備相應(yīng)數(shù)量的微量注射泵，備用。
5）除顫儀：根據(jù)患者具體情況連接除顫儀充電備用。
6）必要時備好臨時起搏器。
（3）藥品、液體準(zhǔn)備
1）根據(jù)病情，必要時配好多巴胺、硝普鈉等藥物。
2）將腎上腺素、利多卡因等藥物準(zhǔn)備好備用。
3）對可能使用的藥物和液體進行檢查后方在合適的位置。
（4）其他準(zhǔn)備
1）配置有創(chuàng)測壓管沖洗液。
2）連接好有創(chuàng)測壓管道。
3）固定氣管插管的膠布、寸帶等，放在床頭。
4）備用不同型號的吸痰管。
5）備好簡易呼吸氣囊、胃管，待用。
6）聽診器、體溫計、手電筒、約束帶、血尿標(biāo)本容器放在合適的位置。
7）準(zhǔn)備好重癥監(jiān)護記錄單，認(rèn)真填寫病人的一般項目。
3、搶救制度
（1）緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護室組織搶救。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細記錄。
（2）嚴(yán)密觀察病情，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。
（3）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。
（4）及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。
（5）搶救完畢后，2小時內(nèi)補記好搶救記錄。
4、病人的管理
（1）做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理。
（2）認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護理，做好患者的衛(wèi)生處置，如修剪指甲，梳理頭發(fā)剃須等。
（3）做好皮膚護理，保持氣墊床處于功能狀態(tài)，每兩小時翻身一次，保持皮膚清潔、干燥。
（4）做好晨晚間護理，保持口腔及其他部位的清潔，預(yù)防口腔異味、潰瘍和感染。
（5）做好飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘的發(fā)生。
（6）尊重關(guān)心患者，并進行有效的溝通，隨時掌握患者心理變化，給予心理疏導(dǎo)和支持。
（7）做好患者的安全管理，包括人身安全和財產(chǎn)安全，預(yù)防跌倒，墜床，意外傷害和非計劃拔管。
（8）對使用約束帶者，必須向告知家屬并征得同意，簽同意書。
I CU是危重病人集中的場所，病人病情危重，變化快，搶救儀器設(shè)施多，無家屬陪伴。需要護士細心觀察病情，掌握各項搶救設(shè)施，操作技能，對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，規(guī)避風(fēng)險，才能保證病人治療，護理質(zhì)量安全。新入ICU的護士，已在臨床工作2年，對常見疾病相關(guān)理論和常見操作已經(jīng)掌握。對新入護士在培訓(xùn)工作提出了更高，快捷的要求，對提高新入護士工作的能力，是對危重病人及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護和救治工作重要性，是護理質(zhì)量安全的核心保障。對提高危重病人的搶救成功率有主要意義。在IC U工作20__年，對新入護士培訓(xùn)體會如下：
一、崗前服務(wù)教育
1.入科后了解科室環(huán)境，布局，工作性質(zhì)，醫(yī)護人員情況，各班的工作內(nèi)容，工作流程。
2.學(xué)習(xí)禮儀;正確處理醫(yī)，護，患關(guān)系。語言溫和，舉止得體，規(guī)范服務(wù)行為，科室統(tǒng)一發(fā)放掛表，小電筒。
3. I C U特殊有關(guān)制度，預(yù)警預(yù)案，增強安全意識,自我保護意識。
4. ICU的醫(yī)院感染預(yù)防與控制，消毒，隔離措施的落實，防止交叉感染，落實自我防護措施。
二、強化?？浦R，技能培訓(xùn)
1.?？评碚?護士需掌握我科常見和收治的病種，各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理的相關(guān)理論知識進行培訓(xùn)，有利于提高新入護士對ICU危重病人病情觀察能力，落實治療，護理措施。
2.重要技術(shù)操作培訓(xùn);心肺復(fù)蘇、呼吸機、除顫儀、血液凈化儀、監(jiān)護儀、壓低溫等儀器的培訓(xùn)。掌握輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。
三、建立健全帶教體系
選擇在I C U工作5年以上的高年資老師或科室?guī)Ы汤蠋?，質(zhì)控人員一對一帶教。帶教老師要用熱情溫和的態(tài)度和語言，消除緊張不安情緒，了解她們經(jīng)培訓(xùn)后理論知識，操作等工作能力。
1.交接班;從物品交接班，科室晨交班，書面，口頭，床旁交班，床頭交接病人從頭到足仔細交接。做到交不清不接，接不清不交。
2.風(fēng)險意識的培訓(xùn);加強責(zé)任心、落實安全措施，觀察評估病情，善于發(fā)現(xiàn)新入護士的優(yōu)勢，取其所長，多表揚，以資激勵，促進護士的健康成長。
3.慎獨精神的培養(yǎng);執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。
4.責(zé)任崗位護士的職責(zé);加強責(zé)任心，了解病人的十知道，對病情評估，護理計劃制定、措施落實執(zhí)行，考核特級護理質(zhì)量。
四、關(guān)注細節(jié)，一步到位
1.細節(jié)培養(yǎng):在操作時備好用物放置于順手的地方，工作時省時省力，熟能生巧，在操作中注意保護病人的隱私，注意保暖，做好告知。
2.模擬訓(xùn)練:如(1)模擬要收治一危重病人呼吸困難，你在病人入室時作何準(zhǔn)備，病人到科后你應(yīng)做什么工作，如何記錄?(2)模擬科室一病人突然心跳呼吸停止，你該干什么?(3)如病人使用呼吸機，突然斷電，你怎么辦?
3.定期考核:科室要利用時間對理論、操作、核心制度執(zhí)行進行考核，了解新入護士對培訓(xùn)的掌握及工作能力情況。
新入護士的成長，離不開科室護理老師的傳，幫，帶，科室的文化建設(shè)，氛圍和自身努力，積極發(fā)揮主觀能動性，銳志進取的'能力，服從大局，增強凝聚力。I CU工作更強調(diào)團結(jié)協(xié)作，應(yīng)變能力，工作經(jīng)驗積累，為臨床護理工作打下良好的基礎(chǔ)，才能更好的為病人服務(wù)。
轉(zhuǎn)眼間本年度工作已結(jié)束，今年的icu臨床護理工作帶給我很多感悟和收獲。一年來，在科領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助下，經(jīng)過自身不斷努力，工作上較以前有了一定進步，但還存在一些問題。下面，把本年度工作總結(jié)如下：
一、以病人為中心。
icu實行的是24小時無陪護制度，每位住進icu的患者所有的治療、護理以及吃喝拉撒的生活照料全是由我們完成。
在icu工作的護士，都有這樣一個愿望，要把我管的病人管理得干凈清爽。每天早上晨間護理第一件事就是為患者進行全身溫水擦浴。說出來你們不信，我們碰見幾個很久沒洗澡的病人，掀開被子，全身發(fā)出難聞的汗臭味，用毛巾一擦，皮屑直掉。當(dāng)我們用幾盆水幫一位老人擦洗完后，他連聲說：“謝謝，謝謝，太舒服了。”
大多數(shù)重癥病人是不能講話的，及時發(fā)現(xiàn)問題，靠的就是護士的眼睛和經(jīng)驗?！翱人?，再咳一下，用點力氣，”我們經(jīng)常在吸痰的時候，鼓勵清醒、氣道開放的病人增加咳嗽的次數(shù)，氣道濕化后患者一陣嗆咳，痰立刻從人工氣道往外噴，來不及就會噴到護士的衣服和身上，“剛才很不錯，來，再咳一次。”盡管誰都知道衣服臟了，要立馬換衣服，可我們眉頭都不皺一下，繼續(xù)鼓勵病人咳嗽，清理干凈。如果病人狀況好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)增多，吸痰有效，我們就會很高興。
二、以能力為基礎(chǔ)
icu屬綜合性科室，病種雜，病情變化快，沒有過硬的醫(yī)療護理知識和熟練的搶救操作技能根本無法從事此項工作。為此，科里的醫(yī)護人員定期開展崗位練兵活動，努力鉆研專業(yè)知識，爭當(dāng)業(yè)務(wù)骨干、操作能手，每位成員都熟練掌握深靜脈穿刺、有創(chuàng)動脈穿刺測壓及呼吸機的應(yīng)用，整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平名列前茅。全體成員還利用業(yè)余時間，積極參加各種形式的學(xué)歷教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高業(yè)務(wù)水平。
三、以紀(jì)律為保證
能堅持24小時連續(xù)應(yīng)診及首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真執(zhí)行icu工作制度、搶救制度、出診制度、轉(zhuǎn)科制度、會診制度、三級醫(yī)師查房等制度。嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范切實做好病歷書寫工作，切實做好患者家屬的服務(wù)工作。
各種檢查應(yīng)用規(guī)范、適應(yīng)癥明確，認(rèn)真落實各項《規(guī)范》。我院積極開展科室護理質(zhì)量管理工作，每周檢查、指導(dǎo)、督促基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作的落實，定期進行科室護理質(zhì)量效果的評估并提出改正措施，改進明顯。
20__年已經(jīng)過去，總結(jié)一年的工作，盡管取得了一定的成績，但在一些方面還存在著不足。在新的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，我們?nèi)漆t(yī)務(wù)人員將共同努力，使各項工作進一步完善，為醫(yī)院的和諧發(fā)展增磚添瓦。
在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部及科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我榮幸地參加了四川省衛(wèi)生廳舉辦的重癥監(jiān)護第八屆?？谱o士培訓(xùn)班。在這短短的三個月培訓(xùn)中，我付出了很多，但收獲了更多。這是一次珍貴的人生經(jīng)歷，它必將影響我今后的職業(yè)生涯。培訓(xùn)包括兩個階段：第一個月脫產(chǎn)理論學(xué)習(xí);接下來兩個月是臨床實踐學(xué)習(xí)。
一個月的理論學(xué)習(xí)，是我繼學(xué)校畢業(yè)后第一次脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，機會難能可貴，所以我特別珍惜。在經(jīng)歷了7年的臨床護理后，現(xiàn)在的我對知識的渴求是發(fā)自內(nèi)心的，不再是像學(xué)校學(xué)習(xí)時是為了考試而學(xué)習(xí)，而是為了真正提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。基地也不負(fù)眾望，請來上課的老師都是各個領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他們?yōu)槲覀冎v述并展現(xiàn)了許多新技術(shù)、新進展，大大拓寬了我們的知識面。通過一個月的靜心學(xué)習(xí)，對重癥監(jiān)護有了一個系統(tǒng)的認(rèn)識，對以前一知半解的知識點也有了很好的彌補。同時許多在實際工作中碰到的問題也通過這個平臺與各家醫(yī)院的專科護士進行了探討，收獲很大。
兩個月的實踐，各基地為我們提供了強大的硬件設(shè)施。我是在省醫(yī)院外科綜合ICU和CCU各學(xué)習(xí)一個月，省醫(yī)院具有一支強大的護理隊伍，護士專業(yè)基礎(chǔ)知識牢固，學(xué)習(xí)氣氛也很好，團結(jié)協(xié)作精神也很強，具有豐富的臨床經(jīng)驗和分析問題、解決問題的能力，注重病人的病情評估和病情觀察，并能運用有效的帶教技能言傳身教，這都是我在她們那里看到的閃亮點也是我們所要學(xué)習(xí)的重點。基地主任還安排了相關(guān)的護理科研、護理查房、護理小講課等，讓我們在掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識的基礎(chǔ)下，學(xué)會論文的撰寫、科研的開展等，提高了我們自身的綜合素質(zhì)，這對平時寫論文經(jīng)驗很少的我來說是一種突破，我非常慶幸自己有一次實踐的機會，為我以后的工作積累了寶貴的經(jīng)驗。
特別感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科主任護士長的安排，讓我有幸參加了甘肅省護理學(xué)會組織的第六屆重癥護理?？谱o士的培訓(xùn)班。通過兩個月的理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，我順利完成了?？谱o士學(xué)習(xí)，并順利通過了考試。在一個月的理論學(xué)習(xí)中，省醫(yī)院教授及各位老師從不同方面講解重癥的發(fā)展、重癥監(jiān)護病房的管理、各種急危重癥病人的監(jiān)護以及壓瘡、危重病員營養(yǎng)支持。最重要的給我們講解了人文關(guān)懷，語言溝通的重要性。在臨床實習(xí)一個月，見識了一些我們科不常見的設(shè)備及操作如，漂浮導(dǎo)管，心外氧合治療機，CRRT，超聲導(dǎo)入儀等。通過這次學(xué)習(xí)，使我無論從理念上還是業(yè)務(wù)上都有了很大的提高，增長了不少見識?？梢哉f感受頗深、收益匪淺。
對于危重患者的護理，我一直以為按時給藥，做好治療就夠了，其實最重要的是人文關(guān)懷，不管患者是否清醒，護士都不能忽視。ICU患者與外界隔離，家屬探視時間受限，醫(yī)護人員與他們交流不多，尤其是急診入院，對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備的患者，會產(chǎn)生孤獨感。且擔(dān)心自己病情能否好轉(zhuǎn)，擔(dān)心費用，擔(dān)心工作，家庭與生活，從而產(chǎn)生憂郁。
還記得小劉在看管一呼吸機輔助呼吸患者，患者在床上四肢亂動，提示對護士有話要說，小劉見到監(jiān)護屏上生命體征正常，就對患者說：別動了，你什么都很好，可患者還表示要說話，小劉又說，別動了，把氣管插管動出來就不得了了，患者不動了，無奈地閉上了眼睛，在我們的工作中也存在這樣的問題，只管做好治療卻忽視了患者內(nèi)心的想法，缺少傾聽，小劉根本沒有考慮患者的感受，只是了解到生理機能的正常,也許患者四肢酸痛，想有人幫助按摩一下僵硬的四肢，想了解其家屬是否在ICU外等候，什么時候能出ICU，了解患者真實的想法，用溫暖的語言，溫暖的心去溫暖患者。
還記得一次護士小李每次為昏迷患者擦身時都會讓周邊的人有些不解，操作前，她總會按照操作規(guī)程做好一切準(zhǔn)備，俯身輕聲說，你好，我來了，我為你擦身，我會輕柔的操作，來，我們擦擦臉，感覺怎么樣?你看這樣是不是很舒服?周邊的人說：你這樣做有什么用，她又聽不到，小蘭說“她的心可以聽得到”。看著真的很感動，對于入住ICU清醒的患者，老師們用她們和藹的態(tài)度、溫柔的語言向患者講解著有利于疾病恢復(fù)的要求及配合。
微笑是對患者最好的良藥，尤其我的帶教老師宋云老師，做每一項操作都是面帶微笑，儀表和微笑在某種程度比藥物治療更重要，不管患者是否清醒，語言溝通至關(guān)重要。良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒.給患者的第一影響不是用藥，不是治療，而是我們熱情的態(tài)度和親切的語言，答應(yīng)患者的一定要做到，來到醫(yī)院不能讓患者失去信任，忙的時候可以讓他們稍等一下，不要用惡劣的態(tài)度對她講話，生病了，內(nèi)心都是痛苦的。住院的都是年老的患者，耳朵有點背，眼睛有點花是正常，看著患者期盼信任的眼神，我們多一點耐心多一點愛心，也許他們就對新的環(huán)境面對疾病的折磨更有信心。
這個我們培訓(xùn)的三項操作中，有一項是三人心肺復(fù)蘇，在我們醫(yī)院一直是單人或雙人心肺復(fù)蘇，當(dāng)時我就在想該怎么去操作呢，多了除顫儀，最主要的是多了一種精神，團隊協(xié)作精神。三人配合不好操作就不及格，不是個人分，而是三人的平均分，讓我太突然懂了，團隊的重要性，每天上班的我們，是一個整體，不是個體，應(yīng)該相互協(xié)作，相互幫助 ，作為團隊的一員應(yīng)該主動去尋找團隊成員的優(yōu)點和積極品質(zhì)，學(xué)習(xí)它，并克服自己的缺點和消極品質(zhì)，讓它在團隊合作中被弱化甚至被消滅。只有每個成員，敢于負(fù)責(zé)，勇于擔(dān)當(dāng)，齊心協(xié)力，團隊才能不斷發(fā)展壯大，個人才能有所收獲和進步。經(jīng)過一個月理論知識培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)自己對理論知識的欠缺與不足，只會死記硬背，不會用腦理解記憶.理論知識不能應(yīng)用到臨床，學(xué)習(xí)主動性差。
太多的感動，很多都是值得我們學(xué)習(xí)的，?？谱o士絕不是一畢業(yè)就能成為的，需要一個較長的積累過程，有一個從“全”到“專”的過程，需要在日常工作中不斷的提高自己，學(xué)習(xí)是一種形式，感受是一種心得和收獲，學(xué)以致用是我們的目的。希望通過我的學(xué)習(xí)我的努力，在臨床實踐中發(fā)揮?？谱o士的專業(yè)技能，不斷提高科室重癥病人護理服務(wù)水平!